A Case of Long QT Syndrome Type 3 Aggravated by Beta-Blockers and Alleviated by Mexiletine: The Role of Epinephrine Provocation Test

Long QT syndrome (LQTs) is an uncommon genetic disease causing sudden cardiac death with Torsade de Pointes (TdP). The first line drug treatment has been known to be beta-blocker. We encountered a 15-year-old female student with LQTs who had prolonged QTc and multiple episodes of syncope or agonal respiration during sleep. Although her T wave morphology in surface electrocardiography resembled LQTs type 1, her clinical presentation was unusual. During the epinephrine test, TdP was aggravated during beta-blocker medication, but alleviated by sodium channel blocker (mexiletine). Therefore, she underwent implantable cardioverter defibrillator implantation.

Interacción entre el cardiodefibrilador y las drogas antiarrítmicas: ventajas e inconvenientes / The interaction with the automatic implantable cardioverter defibrillator and antiarrhythmic drugs

El cardiodefibrilador automático implantable significó tener a mano una nueva herramienta terapéutica, sin embargo las drogas antiarrítmicas siguen jugando un importante papel en el tratamiento de las arritmias ventriculares graves. La simplificación de la técnica de implante, la posibilidad de un método totalmente transvenoso y con el generador en zona pectoral, hizo que la indicación de los equipos implantables se haga más fácilmente y en formas más amplia. Sin embargo queda aún un lugar importante para las drogas antiarrítmicas para: 1) reducir la incidencia de arritmias, 2) enlentecer la frecuencia de la TV, 3) modificar el mecanismo patogénico, 4) controlar la frecuencia sinusal, 5) evitar paroxismos de aleteo, fibrilación auricular o taquicardia sinusal o supraventricular

El implante de un marcapaso-cardioverter desfribilador sin toracotomía con un sistema de electrodos endocárdicos / Placement of a pacemaker-cardioverter-defibrillator without thoracotomy

Se describe el primer implante importante en México de un marcapaso-desfibrilador-cardioverter, sin necesidad de toracotomía y electrodos epicárdicos en un enfermo coronario de 44 años de edad con una historia de taquicardias ventriculares recurrentes. El paciente fue sometido a evaluación electrofisiológica, la que mostró una arritmia refractaria a medicamentos antiarritmicos. La ablación con radiofrecuencia fue considerada y rechazada por la inestabilidad hemodinámica del enfermo durante la taquicardia. Se empleó un sistema triple de electrodos, costituida por dos electrocatéteres endocárdicos y un parche torácico subcutáneo. Dos choques monofásicos no sincronizados, con una energía de 18 J, fueron aplicados secuencialmente al corazón, en direcciones diferentes. El marcapaso-desfibrilador-cardioverter automático fue implantado en la pared abdominal y demostró su capacidad para terminar en forma reproducible una fibrilación ventricular

Tratamiento de las arritmias ventriculares con mexiletina

Se estudio la eficacia antiarrítmica de la mexiletina en 20 pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidado Intensivo de la Clínica Shaio en Bogotá, con extrasistolia ventricular compleja y/o taquicardia ventricular, sin tratamiento antiarrítmico previo. Se estudiaron tres fases de tratamiento: Fase I o de ataque combinado IV/oral: dosis IV de 3 mg/kg seguido de carga oral de 400 mg. Fase II o de impregnación: 800 mg/día vía oral por 72 horas. En los casos en que no fue posible la vía oral se utilizó infusión IV de 0.5 a 1.0 gr/24 horas. Fase III o de mantenimiento: 600 mg/día vía oral por tres meses. Las fases I y II fueron controladas en la Unidad de Cuidado Intensivo bajo monitoria electrocardiográfica y clínica. La fase III se controló en forma ambulatoria. Se obtuvo una respuesta efectiva (desaparición de más del 80 por ciento de la arritmia o abolición completa de la arritmia) en el 80 por ciento de los casos en la fase de ataque, en el 75 por ciento de los pacientes en la fase de impregnación y en el 65 por ciento en la fase de mantenimiento. En el 20 por ciento de los casos se presentaron efectos secundarios. Predominaron las alteracionres neurológicas y gastrointestinales. Estos efectos fueron dosis dependientes. La mexiletina es una droga eficaz en el tratamiento de las arritmias ventriculares, tiene la ventaja de administración oral o parenteral y es bien tolerada a corto y largo plazo

Empleo del mexiletine en las arritmias ventriculares de la cardiopatia chagásica / Mexiletine use in ventricular arrhythmia of Chagas' cardiopathy

El mexiletine se mostró como una droga sumamente útil en el tratamiento de la extrasistolia ventricular, especialmente en aquéllas consideradas cualitativamente complejas o malignas: bigeminismo, colgajos y salvas extrasistólicas, fenómeno R/T, TV paroxistica o lenta o RIVA y focos parasistólicos. Cuantitativamente también fue eficaz en la reducción de su índice objetivando numéricamente una disminución muy significativa estadisticamente. Es de destacar, como corolario de lo antedicho, la mejoria importante de la capacidad fisica de trabajo, lograda bajo terapia con mexiletine. La droga no tiene efecto inotrópico negativo, lo que permitió su uso amplio en los cuadros de insuficiencia cardíaca así, como su escasa acción sobre la sístole eléctrica, hizo posible su empleo en enfermos con graves trastornos de conducción fascicular. Los efectos colaterales se vieron en un 19% de casos

Efecto antiarritmico de la mexiletina en la miocarditis chagasica cronica / Antiarrhythmic effect of the mexiletine in the chronicle miocardite chagasica

La mexiletina, un agente antirritmico disponible en forma oral, fue administrada a 20 pacientes chagasticos. Todos tenian >30 extrasistoles ventriculares por 15 minutos. El estudio se realizo en 3 etapas. Durante la etapa I, se determino el No. de extrasistoles ventriculares y el grado segun el sistema gradativo de Lown y Wolff. En la etapa II, se observo el efecto inmediato de la droga . En la etapa III, se observo el efecto a corto plazo (72h). De los 20 pacientes estudiados, 15 (75%) presentaron una respuesta satisfactoria a las 2 h. De los 13 pacientes que ingresaron a la face III, 9 (69.2%) presentaron una respuesta satisfactoria. Los efectos adversos se observaron en 18 pacientes . En 7 obligaron a suspender la medicacion durante la face II. De los 13 pacientes que ingresaron a la face III, en 11 se observaron efectos colaterales leves. Los efectos adversos mas frecuentes fueron los relacionados con el aparato digestivo y con el sistema nervioso central

Electrocardiografía dinámica y computación en el estudio de la miocarditis chagásica crónica / Dynamic electrocardiography and computing in the study of chronic Chagasic myocarditis

Refiere avances en los sistemas de registro continuo de la actividad cardíaca, la aplicación de la computación digital y la telemetría. Describe el monitoreo computado de las arritmias o diagnóstico por computadoras; la utilidad del sistema Holter en 181 pacientes con antecedentes epidemiológicos y reacciones serológicas positivas (valioso para el seguimiento de la etapa pre-clínica de la miocarditis chagásica) y en pacientes con marcapasos definitivos; y se evalúa la eficacia del mexo;etine en el tratamiento de la miocarditis chagásica crónica. Menciona la necesidad de concentrar esfuerzos en lograr la detección de aquellos pacientes que, estando en la etapa "silente", hadrán de sufrir miocarditis chagásica, y afirma que la droga eficaz sin efectos indeseables cardíacos o extracardíacos aún no existe; recomendando continuar con las investigaciones en curso

Tratamiento sintomático de la miocarditis chagásica crónica / Symptomatic treatment of the chronic Chagasic myocarditis

Analiza la acción farmacológica, efectividad, dosis de administración y efectos colaterales de diversas drogas antiarrítmicas clasificadas del acuerdo a sus efectos electrofisiológicos (quinidina y procainamida, disopiramida, agentes betabloqueantes, mexiletine, amiodarona, y, verapamil), y suelen indicarse para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, las arritmias y los trastornos de conducción en pacientes chagásicos